Los AINES se recomienda (si no existe contraindicación) como tratamiento de primera línea para el control del dolor, la rigidez y mejorar la función en pacientes con Espondiloartritis (EsA). Una vez alcanzado el objetivo terapéutico se recomienda mantener la mínima dosis eficaz. Antes de considerarse un AINE como ineficaz este debe haberse administrado durante al menos 2-4 semanas a las dosis máximas recomendadas o toleradas.
Se ha demostrado que el uso continuo de los AINEs en pacientes con Espondiloartritis presenta ventajas en cuanto al daño estructural y a la progresión de la enfermedad respecto a la administración discontinua de los mismos. Además hay ensayos clínicos que han demostrado que previenen la progresión radiológica sin claro aumento de la toxicidad respecto a la administración a demanda. No obstante, es importante valorar a nivel individual los riesgos añadidos, principalmente los digestivos y cardiovasculares. En la práctica clínica es frecuente el uso continuo sólo en fases activas de la enfermedad.
Os presento una tabla sobre el uso de los AINEs en relación a su toxicidad, según la Guía de la Sociedad Española de Reumatología para el manejo de las Espondiloartritis:
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RIESGO GASTROINTESTINAL |
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Se debe evaluar el perfil gastrointestinal basal de riesgo del paciente y AINE, de tal manera que:
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RIESGO CARDIOVASCULAR |
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Se debe evaluar el perfil basal de riesgo cardiovascular del paciente y AINE, teniendo en cuenta que los factores fundamentales son el tiempo y la dosis, de tal manera que:
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En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, edema o hipertensión arterial no controlada deberán restringirse los AINE; la hipertensión arterial aislada no es una contraindicación de AINE aunque es obligado su control durante el tratamiento |
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En pacientes anticoagulados se deben restringir los AINE. Se recomienda como primera elección el uso de medidas no farmacológicas (reposo, bajar peso, bastón, rehabilitación), paracetamol o codeína |
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OTROS RIESGOS (RENAL, HEPÁTICO, ETC.) |
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En pacientes con riesgo renal debe restringirse el uso de AINE |
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En pacientes con enfermedad hepática, los AINE deben ser utilizados a la dosis mínima necesaria por el menor tiempo posible y monitorizando enzimas hepáticas; en pacientes con insuficiencia hepática grave el uso está contraindicado |
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En pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a AINE, eritema multiforme, urticaria, Síndrome de Stevens‐ Johnson o fotosensibilidad, se debe tener precaución antes de prescribirlo |
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Se recomienda precaución en el uso de AINE en asmáticos |
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Cuando existen antecedentes de alergia a AINE tradicionales o al ácido acetilsalicílico, se deben tomar precauciones porque hay evidencia contradictoria de reacción cruzada con otros AINE |
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En enfermedades hematológicas, los AINE deben ser utilizados a la dosis mínima necesaria por el menor tiempo posible y se debe vigilar el hemograma |
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En pacientes con lupus eritematoso sistémico se debe considerar la posible aparición de meningitis aséptica en relación con el uso de AINE, especialmente con el ibuprofeno |
Guia de practica clínica sobre el manejo de las Espondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología