¿Por qué algunos pacientes con dolor osteomuscular no responden a los tratamientos analgésicos habituales?; ¿Sabías que es la SENSIBILIZACIÓN CENTRAL?

Son muchos los pacientes que acuden a consulta con dolor osteomuscular localizado o generalizado que no responden a los tratamientos analgésicos habituales, presentando síntomas severos que no se relacionan con los cambios radiológicos ni alteraciones analíticas. En ocasiones se asocian a manifestaciones de la esfera psíquica, sobre todo alteraciones del estado de ánimo como depresión, ansiedad, trastornos del sueño, fatiga crónica, déficit de la atención y dificultad para la concentración. Estos pacientes podrían tener Sensibilización Central.

 

 

¿Qué es la Sensibilización Central?

La Sensibilización Central es un proceso caracterizado por una hipersensibilidad generalizada del sistema somatosensorial, produciéndose alteraciones y cambios a nivel de las diferentes estructuras del Sistema Nervioso Central:

       Aumento de la actividad cerebral relacionada con estímulos dolorosos y emociones

       Hiperactivación de la transmisión ascendente del dolor

       Inhibición de las vías descendentes inhibitorias del dolor

 

La Sensibilización Central tiene implicaciones importantes en el pronóstico y tratamiento de los pacientes con dolor osteomuscular, porque presentan:

       Mayor niveles de dolor

       Mala Respuesta al tratamiento analgésico y rehabilitadores

       Dolor persistente aún cuando no existen estímulos periféricos nociceptivos

       Disminución de la calidad de vida

       Aumento de la disfuncionalidad y comorbilidades psicológicas como la depresión y ansiedad

 

La Sensibilidad Central es más frecuente de lo que nos imaginamos, existe evidencia de que este fenómeno se encuentra presente en:

       Fibromialgia

       Síndrome Miofascial

       30% de los pacientes con artrosis

       Pacientes con Artrosis de Rodilla asociada con mal pronóstico tras el reemplazo quirúrgico de la articulación

       Dolor lumbar

       Síndrome sub-acromial

       Síndrome patelo-femoral

       Dolor Cervical

       Cefalea Tensional

 

¿Cómo identificar a los pacientes con Sensibilidad Central?

Desde el punto de vista clínico, puede sospecharse la presencia de Sensibilidad Central en pacientes con dolor crónico que presenten:

       Dolor en reposo

       Con patología de larga evolución

       Historia de respuesta inadecuada a analgésicos

       Pobre aceptación de su condición

       Insomnio

       Tristeza y Ansiedad

 

Factores a tener en cuenta al tratar la Sensibilización Central:

       En tratamiento del paciente debe ser siempre integral (psicoterápico y farmacológico)

       Normalmente no responden a los analgésicos habituales y Antiinflamatorios

       Inhibidores duales de la recaptación de Noradrenalina y Serotonina cuentan con suficiente evidencia científica (Duloxetina; Venlafaxina y Amitriptilina)

       Han demostrado eficacia los ligandos de los canales de calcio (gabapentina y pregabalina)

       El Tramadol, por su mecanismo de acción podría ser una opción racional, sin embargo las guías de tratamiento sugieren no utilizarlo por periodos prolongados

       Los opioides Clásicos son considerados como tratamiento de 2ª línea, cuando otros analgésicos no han sido eficaces

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